從2014年開始我國老齡人口突破2.5億，老齡人口數(shù)量比例嚴(yán)重超超標(biāo)，我國逐步已進(jìn)入老齡社會(huì)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年60歲及以上人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人;2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。

　　正是在這一前提下，居家養(yǎng)老隨著相關(guān)產(chǎn)業(yè)的積極探索應(yīng)運(yùn)而生。PPP模式作為我國政府力推的公私合營模式，具有分險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的特征。本文以合肥市PPP居家養(yǎng)老為例，通過分析PPP模式與居家養(yǎng)老結(jié)合的必要性，提出了相關(guān)的政策建議。

　　一、我國養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀及PPP居家養(yǎng)老模式概述

　　目前，中國步入了世界上老年人口最多的國家行列，老齡化發(fā)展速度也十分迅速。我國老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力巨大，但養(yǎng)老模式仍存在許多急需完善之處。目前中國的養(yǎng)老模式主要有，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老三種，其具體問題體現(xiàn)在：

　　(1)資金困難。無論是社區(qū)養(yǎng)老，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，資金不足都會(huì)嚴(yán)重制約它們發(fā)展。目前的各種養(yǎng)老模式的運(yùn)營資金普遍不夠充足，能給與其財(cái)力補(bǔ)貼的對(duì)象也很少，資金來源渠道窄且增加資金困難。

　　(2)專業(yè)化水平低。社區(qū)工作人員身兼數(shù)職，很難自覺提高相應(yīng)的各方面素質(zhì)，特別是獨(dú)立自主地對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行合理有效的養(yǎng)老扶助。而養(yǎng)老院“一床難求”，就規(guī)模和實(shí)力來說難以給老人們提供理想的服務(wù)。

　　(3)老人們不愿意離家去養(yǎng)老，但是家庭養(yǎng)老子女往往沒有足夠的時(shí)間和精力陪伴老人，這也成了制約養(yǎng)老形式發(fā)展的關(guān)鍵因素。PPP居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府牽頭，依托社區(qū)、依靠專業(yè)化服務(wù)，以家庭為核心、為居住在家的老年人提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)。將PPP運(yùn)用于居家養(yǎng)老，不僅能實(shí)現(xiàn)政府職能，還能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源、發(fā)揮社會(huì)資本在運(yùn)營管理方面的專業(yè)性優(yōu)勢，提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量。

　　二、PPP模式與居家養(yǎng)老結(jié)合的必要性

　　1.PPP模式下的居家養(yǎng)老有利于拓寬資金來源

　　PPP模式通過公私合作，以具有公信力的政府做引導(dǎo)可以給民間資本投資的信心，極大降低其投資風(fēng)險(xiǎn)。政府從主要出資源換位市場引導(dǎo)者，發(fā)揮看不見的收的作用?？梢詼p輕以往撥款扶老的財(cái)政壓力，私企的涌入也可以盤活養(yǎng)老市場基金。憑借其靈活性把運(yùn)用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的錢花在刀刃上。

　　2.PPP模式下的居家養(yǎng)老有利于提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體服務(wù)水平

　　政府通過合作把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)推向市場，那么由市場的優(yōu)勝劣汰原則，那么在利益最大化前提驅(qū)使下，私營企業(yè)會(huì)加大資金投入，提升自身的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平。在此風(fēng)氣下，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展。

　　3.PPP模式下的居家養(yǎng)老無需離開家庭，這一模式的創(chuàng)新改變了以往養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

　　老人們可以足不出戶的享受養(yǎng)老服務(wù)，既兼顧了老人的心理感受，也提升了社會(huì)的人性化服務(wù)水平，因此可以有廣闊的市場前景。

　　三、PPP模式下的合肥市居家養(yǎng)老案例分析

　　1.案例概述

　　截止到2013年10月，合肥市的政府在生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、緊急救助、精神慰藉等方面。為具有合肥市市區(qū)戶籍一萬多人購買每月價(jià)值600元的居家養(yǎng)老服務(wù)，其中包括70周歲以上低保老人、70周歲以上空巢老人(無子女)和90周歲以上高齡老人。于2015年底，全市結(jié)算資金達(dá)到1.42億元，累計(jì)提供服務(wù)達(dá)到599.43萬人次。

　　項(xiàng)目實(shí)施情況

　　(1)確定購買主體。根據(jù)《合肥市政府購買社會(huì)服務(wù)辦法(試行)》規(guī)定，合肥市民政局被確定為為購買主體。

　　(2)明晰購買內(nèi)容。著手建立生活，家政，醫(yī)保為輔助的項(xiàng)目內(nèi)容，充分考慮PPP養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)際能力水平，粗略劃定項(xiàng)目服務(wù)范圍。

　　(3)通過對(duì)PPP養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出自細(xì)則的整理，將這一投資計(jì)劃納入政府預(yù)算編制，使每筆錢的使用都規(guī)范高效處理。

　　(4)面向社會(huì)招標(biāo)尋找合作伙伴，確立首批PPP居家養(yǎng)老合作的私營企業(yè)。

　　(5)將民政局與中標(biāo)企業(yè)的合作條款進(jìn)一步明晰，濾清雙方購買方式，權(quán)責(zé)義務(wù)和違約后果。使合同能得到有效使用管理。

　　(6)建立健全第三方評(píng)估體系。綜合評(píng)價(jià)量化PPP居家養(yǎng)老中在各項(xiàng)指標(biāo)，服務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙方的不足和潛在的市民需求，使每筆錢物有所值。

　　(7)建立健全相關(guān)的體制法規(guī)，如：《合肥市政府向社會(huì)力量購買服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)理實(shí)施辦法》、《合肥市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》、《合肥市政府購買服務(wù)項(xiàng)目采購管理暫行辦法》《合肥市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)資金結(jié)算管理辦法》、《合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于進(jìn)一步做好政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》、《合肥市政府向社會(huì)力量購買服務(wù)審計(jì)監(jiān)督管理辦法》、《合肥市政府購買服務(wù)項(xiàng)目采購管理暫行辦法》等一系列政策措施。

　　(8)以動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制推動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行，并完善相關(guān)信息的公開工作，能實(shí)時(shí)讓市民能了解到其中動(dòng)態(tài)，樹立市民信心。

　　2.實(shí)施效果

　　(1)解決了部分老人居家養(yǎng)老的需求。通過 “走進(jìn)門”的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，滿足了特定老年人的養(yǎng)老需求，政府購買，社會(huì)組織承接這種形式，成功在一定程度上緩解了家庭成員的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會(huì)和諧。

　　(2)通過這種PPP合作的居家養(yǎng)老模式，提升了社會(huì)組織的養(yǎng)老服務(wù)水平和專業(yè)實(shí)力。由政府引導(dǎo)，私人企業(yè)提供養(yǎng)老服務(wù)，以半公益半盈利的形式運(yùn)作，促進(jìn)了社會(huì)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　(3)擴(kuò)大了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)職業(yè)規(guī)模，為社會(huì)創(chuàng)造了一大批就業(yè)崗位和收入。培育了一批養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員健全了相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條。

　　3.存在問題

　　合肥市政府出資居家養(yǎng)老服務(wù)三年以來，為當(dāng)?shù)卦鎏砹耸杖胄禄盍Γ矌?dòng)了全市一大批養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為當(dāng)?shù)卦鎏砹耸杖胄禄盍Γ龠M(jìn)了社會(huì)和諧。但從服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況來看，還有許多可以改進(jìn)的地方。

　　(1)購買服務(wù)需求難以明確。政府出資居家養(yǎng)老服務(wù)最開始因?yàn)闆]經(jīng)驗(yàn)，在細(xì)節(jié)定制上缺乏細(xì)致評(píng)估，特別是在出資具體條款上不夠精細(xì)，需求定位還不夠。

　　(2)服務(wù)主體專業(yè)實(shí)力尚有欠缺。由于歷史及體制原因，全市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)素養(yǎng)及實(shí)力差強(qiáng)人意。合肥市幾家政府出資合作的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，都沒有像預(yù)期那樣的實(shí)力和經(jīng)濟(jì)水平，所以都是隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不斷改進(jìn)自身。

　　(3)服務(wù)績效評(píng)估難以到位。主要依靠政府來制定其中細(xì)節(jié)和后期監(jiān)管績效。一方面，績效中缺乏科學(xué)的指標(biāo)，雖然最近國家推出了新的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策措施，但具體的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范都沒完全建立，另一方面我們國家目前還很少有專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，所以想得到科學(xué)準(zhǔn)確的相關(guān)指標(biāo)有一定困難。

　　4.經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

　　可以通過分析合肥市的經(jīng)典案例——通過官方部門提供資金來完成的PPP養(yǎng)老服務(wù)——得到諸多有效的經(jīng)驗(yàn)，特別是為我們的產(chǎn)業(yè)合作問題指明更好的來路。以下幾點(diǎn)尤為重要：

　　(1)在資金流入渠道方面應(yīng)該更加的多元化多方面多層次，切實(shí)保障服務(wù)資金。在財(cái)政政策的扶持下，通過政府方面獎(jiǎng)勵(lì)，吸引更多的社會(huì)資本。在社會(huì)保障、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生等方面依然要保持現(xiàn)金與資本流入的暢通。在強(qiáng)化政府公共職能角的基礎(chǔ)上，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的不同，可以分為有償服務(wù)、成本收費(fèi)、減少收費(fèi)和免除收費(fèi)，以此標(biāo)準(zhǔn)界定出不同服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象，創(chuàng)建更加多元的收費(fèi)管理體系。

　　(2)堅(jiān)持多管齊下，來自社會(huì)各界的力量不容忽視，應(yīng)積極引領(lǐng)其參與。在社會(huì)服務(wù)供給體系上，持續(xù)多年以來的發(fā)展速度，并向更多層、更多種的方向邁進(jìn)。按照“多種渠道、分類培育、整合資源”的方法，使得各類相關(guān)行業(yè)得到發(fā)展，形成推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)步的動(dòng)力。剝離事業(yè)單位行政職能和經(jīng)濟(jì)職能，分類各部門職能，讓它成功為社會(huì)主體提供服務(wù)。探索公益事業(yè)和政府財(cái)政的更好結(jié)合方法。

　　(3)全程實(shí)時(shí)監(jiān)管，通過不斷完善購買服務(wù)制度。對(duì)投資資金運(yùn)行保持關(guān)注，提升問責(zé)，監(jiān)督等相關(guān)指標(biāo)水平，將服務(wù)評(píng)級(jí)與投資扶持力度掛鉤，引入或培養(yǎng)有實(shí)力的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，通過多指標(biāo)分析，將資金與項(xiàng)目效果掛鉤，提高政府資金使用的邊際收益率。

　　四、促進(jìn)PPP居家養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

　　政府有組織社會(huì)公益事業(yè)的職能，社區(qū)可以給居家養(yǎng)老提供資源和空間，二者職能不同，所以在PPP養(yǎng)老中也各自扮演著不同的角色。要想統(tǒng)籌兼顧我國居家養(yǎng)老模式發(fā)展中的問題，從政府和社區(qū)兩個(gè)不同的角度，推動(dòng)我國PPP養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，必須從以下幾方面著力：

　　1.政府扮演的角色：

　　(1)發(fā)揮引導(dǎo)功能的角色首先要明確PPP居家養(yǎng)老事業(yè)的重要地位，合理的安排當(dāng)?shù)氐腜PP居家養(yǎng)老工作安排，統(tǒng)籌結(jié)合社會(huì)進(jìn)步和城市建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良好發(fā)展。其次應(yīng)該從制度入手，整體連接各項(xiàng)養(yǎng)老保障制度，通過健全服務(wù)體系和增加保障收入，逐步提高PPP居家養(yǎng)老保障能力和水平。最后應(yīng)該通過相應(yīng)法律法規(guī)的建設(shè)，完善對(duì)PPP居家養(yǎng)老工作的指導(dǎo);通過稅收等等有利手段，吸引社會(huì)資金投入居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮市場作用，使居家養(yǎng)老進(jìn)入良性發(fā)育循環(huán)，發(fā)揮其最大功效。

　　(2)整合社會(huì)資源的角色通過建立穩(wěn)定的資金鏈條和完善的監(jiān)管體系，使PPP居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠穩(wěn)健發(fā)展，滿足其對(duì)資源和管理額依賴，作為依賴強(qiáng)大現(xiàn)金流的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，依靠的不僅僅是社區(qū)的努力。還有來自社會(huì)的現(xiàn)金流入，公司企業(yè)界的配合，這些因素發(fā)揮著不容小覷的力量，只有三者擰成一股繩，PPP居家養(yǎng)老才能達(dá)到事半而功倍的效果。

　　(3)完善政策法規(guī)的角色伴隨社會(huì)的發(fā)展，有關(guān)制度的完善能否及時(shí)跟進(jìn)就顯得尤為重要，及時(shí)的統(tǒng)一居家養(yǎng)老相干法規(guī)與社會(huì)保障法律體系兩者的步伐，才是更加健康、更加長遠(yuǎn)發(fā)展PPP居家養(yǎng)老的根基。目前諸多政策法規(guī)的不完善，特別是目前我國政策法規(guī)體系在該方面的空白不容忽視。因此，依我國現(xiàn)有國情來看，關(guān)于居家養(yǎng)老的范圍界定，在責(zé)任主體、內(nèi)容、方式上給出清晰地定義，和在有關(guān)部門在居家養(yǎng)老的應(yīng)履行的責(zé)任義務(wù)等方面做出詳實(shí)的規(guī)定，并以法律制度的形式保證居家養(yǎng)老工作規(guī)范化、法制化的進(jìn)程順利推展，這些就顯得尤為重要。

　　(4)加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)估的促進(jìn)者角色首先要評(píng)估居家養(yǎng)老需求。以老年人自理能力為標(biāo)準(zhǔn)，劃分貼補(bǔ)的具體內(nèi)容和相應(yīng)費(fèi)用。其次是評(píng)價(jià)居家養(yǎng)老的品質(zhì)。有權(quán)限部門通過漸漸實(shí)行第三方評(píng)議策略，讓老年人親自對(duì)服務(wù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以借此提高相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。

　　(5)強(qiáng)化社會(huì)資本準(zhǔn)入與管理的角色適度降低相關(guān)行業(yè)的進(jìn)入門檻，健全市場規(guī)則，增加對(duì)私營其企業(yè)的優(yōu)惠和扶持力度，還進(jìn)一步鼓勵(lì)公益性的社會(huì)組織進(jìn)行敬老愛老活動(dòng)。對(duì)于進(jìn)入PPP居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的私人企業(yè)，政府可以給予減輕稅負(fù)，幫助降低風(fēng)險(xiǎn)和完善規(guī)則方式的政策支持，吸引私營企業(yè)進(jìn)入。而對(duì)于公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該加快政策扶持力度，以相關(guān)法規(guī)條文的建立健全樹立其信心，保障其功能和合法權(quán)益，并可以在政策允許范圍內(nèi)，給予其更多的優(yōu)惠。鼓勵(lì)其實(shí)現(xiàn)自身的職能和宗旨。

　　2.社區(qū)和企業(yè)扮演的角色

　　(1)建立完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)通過建立完備的老年人信息庫，建立智能信息平臺(tái)，發(fā)展完善社區(qū)之間的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置合理的方式統(tǒng)籌社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)資源，減少消滅養(yǎng)老服務(wù)死角。

　　(2)整合原有設(shè)施資源，加大新型設(shè)施投入，擴(kuò)大設(shè)施總量首先，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，詳細(xì)辦法包含：老年公寓、康健風(fēng)景區(qū)、老人保健室、綜合養(yǎng)護(hù)院、社區(qū)診所、文體活動(dòng)室、社區(qū)敬老院等。其次，統(tǒng)籌運(yùn)用現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施。由有權(quán)限的基層機(jī)構(gòu)綜合清查記錄社區(qū)內(nèi)的資源，并進(jìn)行合理安排以求促成社區(qū)軟件資源和硬件資源合理整合，擴(kuò)大現(xiàn)有資源的使用效率。詳細(xì)方法包含：閑置用地用房如原有無用途空地、小成本居民用地、空置民房、過期辦公樓、廢置學(xué)校等，將其改建擴(kuò)建成養(yǎng)老服務(wù)資源;在保證安全性的前提下，合理混合利用已有的公園、體育場館、青少年活動(dòng)中心等設(shè)施，從而增加老年人服務(wù)設(shè)施供給。

　　(3)培育專業(yè)人才隊(duì)伍，提高養(yǎng)老服務(wù)效率和能力，充分利用社會(huì)人力資源加強(qiáng)專職服務(wù)人員建設(shè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人員市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)資格認(rèn)證制度，用科學(xué)合理的制度管理養(yǎng)老事業(yè)從業(yè)人員，定期對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)技能的考核，提高從業(yè)人員服務(wù)技能;持續(xù)提高專職服務(wù)人員待遇，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性;提高專職服務(wù)人員的社會(huì)地位，吸引社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生參加居家養(yǎng)老工作。

　　(4)針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)背景老年人的實(shí)際需求，提供個(gè)性化、多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目同時(shí)兼顧不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人的實(shí)際需求;使居家養(yǎng)老服務(wù)滿足更多年齡段需求，在為負(fù)擔(dān)較小的老年群體提供常規(guī)服務(wù)的同時(shí)，增加投入以滿足負(fù)擔(dān)較重的特殊老年群體的服務(wù)需求。擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)的廣度，效能名目逐漸擴(kuò)展到日常照顧、情感安慰、醫(yī)藥衛(wèi)生、文體教育、臨時(shí)照護(hù)、法律支助等六大類服務(wù);通過提供上門服務(wù)和社區(qū)設(shè)備服務(wù)的形式，完善和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)形式，使老年人可以依據(jù)自身的實(shí)際需求為自己私人訂制一份養(yǎng)老模式。